Приложение №2

 

к договору ДМС

 

Программа добровольного медицинского страхования

 

«экстренная стационарная помощь»

 

 

 

По настоящей программе СПАО «Ингосстрах» организует и оплачивает услуги скорой медицинской помощи и медицинские услуги стационара при экстренной госпитализации, предоставляемые Застрахованному в случае острого заболевания (состояния), обострения хронического заболевания, травмы (в том числе ожога, отморожения) и отравления.

 

Скорая медицинская помощь предоставляется Застрахованному в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства.

 

Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.

 

СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной экстренной госпитализации.

 

1.    Объем предоставляемых услуг

 

По настоящей программе СПАО «Ингосстрах» организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие медицинские услуги[1].

 

Услуги службы скорой медицинской помощи:

 

1.1     выезд врачебной бригады в пределах 30 км от МКАД, включая комплекс экстренных лечебных манипуляций, необходимую экспресс-диагностику и медицинскую транспортировку в медицинское учреждение и, при отсутствии показаний для госпитализации, обратно.

 

Услуги стационара:

 

1.2     диагностические, лечебные и протезно-ортопедические[2], в том числе:

 

-      консультации;

 

-      лабораторные и инструментальные исследования;

 

-      пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

 

-      хирургическое и консервативное лечение;

 

-      физиолечение, классический массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК;

 

-      лекарственные препараты и другие необходимые для лечения средства, имеющиеся в наличии стационара;

 

-      использование полимерных бинтов для иммобилизации при травмах (при наличии в стационаре), произошедших в течение срока действия договора страхования;

 

-      прерывание беременности по медицинским показаниям;

 

-      пребывание в стационаре в палате категории не выше двухместной, питание и уход медицинского персонала;

 

-      пребывание в стационаре одного из родителей вместе с госпитализированным ребенком в возрасте до трех полных лет[3];

 

1.3     экспертиза временной нетрудоспособности.

 

2.    Порядок оказания медицинских услуг

 

2.1     При необходимости получения скорой медицинской помощи или экстренной госпитализации Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в Медицинский контакт – центр СПАО «Ингосстрах» г. Москвы по телефонам, указанным в полисе добровольного медицинского страхования, и сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность.

 

2.2     Скорая медицинская помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи ООО «Клиника ЛМС» или аналогичной службы другого коммерческого медицинского учреждения.

 

2.3     Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке бригадой скорой помощи ООО «Клиника ЛМС» или аналогичной службы другого коммерческого медицинского учреждения в рекомендованное врачом медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения с СПАО «Ингосстрах».

 

При необходимости получения экстренной медицинской помощи в медицинском учреждении без дальнейшей госпитализации медицинская транспортировка Застрахованного осуществляется:

 

-      в стационарное медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, либо

 

-      в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования, предусматривающем предоставление Застрахованному амбулаторно-поликлинических услуг.

 

2.4     В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03». В дальнейшем СПАО «Ингосстрах» принимает меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое готово принять Застрахованного при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу.

 

2.5     В случае госпитализации беременной женщины, при возникновении  у неё соматической или хирургической патологии, Застрахованная госпитализируется в медицинские учреждения, имеющие договорные отношения с СПАО «Ингосстрах», способные при наличии мест обеспечить соответствующую медицинскую помощь. При отсутствии такой возможности  экстренная госпитализация производится в городские клинические больницы, в составе которых имеются родильные отделения.

 

3.    ОБЯЗАННОСТИ  Страхователя

 

3.1         Страхователь обязан возместить понесенные СПАО «Ингосстрах» расходы в следующих случаях:

 

3.1.1     вызов бригады скорой медицинской помощи по неточному, неполному или несуществующему адресу, указанному Застрахованным или лицом, действующим в его интересах, диспетчеру службы скорой медицинской помощи;

 

3.1.2     отсутствие Застрахованного по указанному при вызове скорой медицинской помощи адресу;

 

3.1.3     вызов бригады скорой медицинской помощи для лиц, не застрахованных по соответствующей программе;

 

3.1.4     вызов бригады скорой медицинской помощи с целью получения плановых медицинских манипуляций: инъекций, измерения артериального давления и т.д.;

 

3.1.5     вызов бригады скорой медицинской помощи к Застрахованному, находящемуся в состоянии алкогольного (средней и тяжелой степени), токсического или наркотического опьянения, или с целью прерывания запоя, а также последующей его госпитализации;

 

3.1.6     отмена вызова бригады скорой помощи;

 

3.1.7     отказ от услуг бригады скорой помощи по ее прибытии на место вызова.

 

3.2         После оплаты СПАО «Ингосстрах» услуг, перечисленных в п.п. 3.1.1-3.1.7, СПАО «Ингосстрах» вправе потребовать возмещения Страхователем суммы оплаченного счета. При неоплате этой суммы в течение 5 банковских дней с момента получения счета от СПАО «Ингосстрах», последнее вправе прекратить действие договора в отношении такого Застрахованного.

 

 

 

Исключения из программ добровольного медицинского страхования (Приложение 3) являются неотъемлемой частью данной программы.

 

 

 



[1] Настоящая программа включает в себя медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, указанными в договоре страхования, а также диагностику и лечение заболеваний, травм и иных медицинских состояний, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из программ добровольного медицинского страхования.

[2] Протезно-ортопедические услуги оплачиваются, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования, а также в течение срока действия предыдущих договоров страхования  при условии непрерывного страхования в СПАО «Ингосстрах» по программам ДМС, предусматривающим оказание стационарной помощи.

[3] Пребывание родителя (без оказания ему медицинских услуг) только при возможности стационара и преимущественно в двухместной палате.